Схемы лечения второго генотипа
В 2016 году, Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) опубликовала клинические рекомендации по лечению вирусного гепатита C второго генотипа.
В лечении людей, инфицированных VHC genotype 2 (или в некоторых источниках 2a), считается достаточным использовать всего две схемы. В качестве терапии рекомендуется прием комбинированного препарата, одним из компонентов которого является софосбувир.
Препаратом выбора признан софосбувир в сочетании с велпатасвиром или софосбувир в сочетании с даклатасвиром. Это готовые комбинированные препараты, в одной таблетке которых содержится суточная доза лекарств.
Эффективность даклатасвира против HCV gen2 относительно использования in vivo доказана недостаточно, поэтому предпочтение стоит отдавать велпатасвиру.
Некоторые пациенты могут нуждаться во введении в схему рибавирина дополнительным препаратом. Сочетание одного только софосбувира с рибавирином считается частично оптимальным и без крайней необходимости применяться не должно. В таких случаях обязательно рассматривается подключение пегилированного интерферона.
Такая разновидность инфекции не нуждается в дифференцировке схемы по принципу предыдущего лечения.
Генотип VHC 2
И впервые выявленные пациенты и те, кто раньше проходил уже курс лечения ВГС, должны получать одну из двух схем:
- Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
- Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.
Рекомендуется контролируемый прием одной таблетки комбинированного препарата раз в сутки. Дозировки стандартные и при сохранной функции почек, коррекции не требуется.
В некоторых случаях на фоне Велпатасвира достигался УВО даже в течении 4 недель, но для закрепления результатов лучше пройти полный курс.Лечение с циррозом
Фиброзные изменения печеночной паренхимы – неизбежные спутники хронического гепатита. Авторы EALS предлагают не менять схемы лечения больных при наличии компенсированного цирроза:
- Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
- Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.
Если цирроз не удается компенсировать из-за высоких степеней фиброзных изменений, предлагается использование этих же схем, но с добавкой рибавирина:
- Софосбувир/Велпатасвир + Рибавирин в течении 12 недель.
- Софосбувир/Даклатасвир + Рибавирин на 12 недель.
Ко-инфекция ВГС и ВИЧ
Типовые схемы лечения вирусного гепатита C второго генотипа у больных с ВИЧ-инфекцией менять не рекомендуется:
- Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
- Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.
Однако необходимо учитывать возможные взаимодействия противовирусных препаратов прямого действия и ВААРТ. С осторожностью нужно относиться к таким сочетаниям:
- Софосбувир+Велпатасвир и Тенофовир, «Стрибилд».
- Даклатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, «Генвоя» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира алафенамид).
В таких случаях требуется коррекция стандартных доз. Вместе нельзя использовать:
- Софосбувир+Велпатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин.
С негативным ответом на предшествующую терапию
Второй генотип обычно неплохо поддается терапии, но у ряда пациентов достичь устойчивого вирусного ответа препаратами прямого противовирусного действия не удается.
Тогда прибегают к таким комбинациям:
1. Вариант предварительной схемы: моноприем Софобусвира, или в сочетании с рибавирином или плюс еще и пегилированный α-интерферон. Новая схема может выглядеть так:- Софосбувир/Велпатасвир + Рибавирин в течении 12 недель (24 при фиброзе F3-F4).
- Софосбувир/Даклатасвир с Рибавирином на 12 недель. (24 при фиброзе F3-F4).
- Софосбувир/Велпатасвир + Рибавирин в течении 24 недель.
Для определения степени фиброза стоит предпочесть неинвазивные методики.
