Курьерская доставка EMS +7 (962) 355-55-70 @sofosbuvirbot
  • Каталог
  • Документы
  • Отзывы
images
  • О нас
    • Общая информация
    • Лицензии и сертификаты
    • Отзывы клиентов
    • История создания
    • Производители
    • О фармкомпаниях
    • Вопросы / Ответы
  • О гепатите
    • Общие вопросы
    • Диагностика
    • Пути инфицирования
    • Клиническая картина
    • О гепатите Б
  • Лечение
    • С чего начать
    • Первый генотип
    • Второй генотип
    • Третий генотип
    • Четвертый генотип
    • Пятый генотип
    • Шестой генотип
  • Новости
SOFOSBUVIR.ORG » Схемы лечения гепатита » Схемы лечения первого генотипа

Схемы лечения первого генотипа

Достичь успеха в лечении этой формы гепатита всегда было непросто. Предлагаем ознакомиться с рекомендациями EASL от 2016 года, которые основаны на схемах с использованием современных препаратов.

Для лечения больных, инфицированных вирусом гепатита C первого генотипа рекомендовано 5 схем. В качестве базового препарата используется софосбувир, который комбинируется с антиретровирусными средствами из других групп.

Шестая схема, в которой софосбувир сочетается с симепревиром, допускается к использованию условно, если нет возможности воспользоваться одним из рекомендованных вариантов. Связано это со слабой устойчивостью вирусного ответа. Нужно ли подключать третьим препаратом рибавирин, решается в индивидуальном порядке.

Опционально, допускается сочетание пегилированного интерферона, рибавирина и одного из препаратов прямого противовирусного действия (софосбувир, боцепревир, телапревир, симепревир). Такую комбинацию вынужденно применяют у людей с выраженными побочными реакциями на новые современные препараты.

Особенности схемы лечения зависят от генотипа ВГС и опыта лечения.

Генотип VHC 1a, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир от 8 до 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

* рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.

**продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен.

Для удобства лечения инфицированных ВГС генотипа 1 пациентов, разработаны комбинированные противовирусные средства. Одна таблетка содержит суточную дозу минимум двух препаратов и принимается 1 раз в сутки.

 Иногда срок лечения можно сокращать с 12 до 8 недель. Как правило, это относится к нативным, ранее не леченным пациентам. Второе необходимое условие – стартовая вирусная нагрузка меньше 6 млн копий вирусной РНК.
Поделиться:
  • С циррозом печени
  • С ВИЧ-инфекцией
  • С негативным ответом

Лечение с циррозом

Хронические вирусные инфекции печени практически всегда сопровождаются фиброзными изменениями паренхимы печени. Длительное бессимптомное течение болезни часто приводит к тому, что лечение приходится начинать на фоне цирротических явлений.

Типовые схемы предложены в рекомендациях EASL от 2016 года для нативных или уже леченых пациентов со степенью F0-F4 фиброзных изменений печеночной ткани.

Генотип VHC 1a, компенсированный цирроз, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 24 недели с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, компенсированный цирроз неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 24 недели с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, компенсированный цирроз, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, компенсированный цирроз, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

* рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.

**продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен

Лечить таких больных комбинированными противовирусными средствами можно в стандартных дозах.

 При декомпенсации цирроза и невозможности трансплантации печени, предлагается использовать комбинации Софосбувир/Ледипасвир, Софосбувир/Велпатасвир или Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель в сочетании с рибавирином.

Ко-инфекция ВГС и ВИЧ

Сочетание этих двух инфекций предполагает использование антиретровирусных препаратов, взаимодействие между которыми нужно учитывать.

Типичные схемы лечения микста гепатита С генотипа 1 и ВИЧ не отличаются от таковых при моноинфекции.

Генотип VHC 1a, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир от 8 до 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

* рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.

**продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен.

В случае компенсированных цирротических изменений, коррекция тоже не требуется, лечение проводится так же, как и при изолированной ВГС инфекции.

Следует проявлять осторожность при назначении таких сочетаний препаратов для лечения ВИЧ и гепатита C с генотипом 1, поскольку требуется коррекция стандартных доз:

  • Софосбувир+Ледипасвир и Тенофовир, Эфавиренз, комплексный препарат «Стрибилд» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира дисопроксил фумарат).
  • Софосбувир+Велпатасвир и Тенофовир, «Стрибилд».
  • Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир/дасабувир и Рилпивирин, Атазанавир, Дарунавир.
  • Даклатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, «Генвоя» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира алафенамид).

Имеются и абсолютно несочетаемые препараты:

  • Софосбувир+Велпатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин.
  • Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир/дасабувир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Лопинавир («Алувиа»), «Стрибилд», «Генвоя».
  • Гразопревир+Елбасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, Лопинавир, Дарунавир, «Стрибилд», «Генвоя».
  • Симепревир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, Лопинавир, Дарунавир, «Стрибилд», «Генвоя».
 Поэтому при лечении ко-инфекции, особенно – после неудачного первого курса терапии ВГС, обязательно нужно учитывать эти нюансы.

С негативным ответом на предшествующую терапию

Если у пациентов не удается достичь устойчивого вирусного ответа применением средств с прямым противовирусным действием, то приходится использовать альтернативные схемы.

То, какие препараты используются в таких случаях, зависит от первоначально неэффективной терапии:

1. Вариант предварительной схемы: пегилированный α-интерферон + рибавирин + телапревир или боцепревир или симепревир. Новая схема может выглядеть так:
  • Прием 12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином.
  • Прием 12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином.
  • Прием 12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином.
2. Вариант предварительной схемы: моноприем Софобусвира, или в сочетании с рибавирином или плюс еще и пегилированный α-интерферон. Новая схема может выглядеть так:
  • 12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Омбитасвир + паритапревир + ритонавир и дасабувир (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Гразопревир + елбасвир с рибавирином, если ВН меньше 800000. (24 при фиброзе F3-F4 и ВН больше 800000).
  • 12 недель Софосбувир + симепревир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
3. Вариант предварительной схемы: софосбувир + симепревир. Новая схема может выглядеть так:
  • 12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
4. Режимы с использованием NS5A ингибиторов (ледипасвир, велпатасвир, омбитасвир, елбасвир, даклатасвир). Предлагаются такие повторные схемы:
  • Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином.
  • Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.
  • Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + гразопревир/елбасвир с рибавирином.
  • Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + гразопревир/елбасвир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.
  • Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирином.
  • Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.

Для установки степени фиброза, предпочтительно использовать неинвазивные методики.

Схемы лечения первого генотипа
Смотрите также
  • Схемы лечения шестого генотипа
  • Схемы лечения второго генотипа
  • Схемы лечения пятого генотипа
  • Схемы лечения первого генотипа
  • Схемы лечения третьего генотипа
ПОБЕДИМ ГЕПАТИТ ВМЕСТЕ!

Подскажем в начале!
Поддержим на протяжении!
Порадуемся в конце!

Свяжитесь с нами

+7 (962) 355-55-70 [email protected] Россия, Москва, Киевская улица, 18, стр. 1
logo

СОФОСБУВИР – уникальная информационная площадка, посвященная борьбе с грозным вирусом гепатита С, а импульсом для создания этого важного проекта стала уверенность, что полноценное излечение от болезни реально.
Мы доказали это себе, докажем и вам!

Каким бы ни был ваш достаток, с нами купить Софосбувир ( Соф+Дак, Соф+Лед, Соф+Вел) стало НАДЕЖНО и ПРОСТО.
                                             С ув. СОФОСБУВИР.ORG
  • О нас
  • Лицензии и сертификаты
  • История создания
  • Лечебные препараты
  • Производители
  • О фармкомпаниях
  • Инфо о гепатите
  • Схемы лечения
  • Новости
  • Отзывы клиентов
  • Контакты
  • Вопросы / Ответы
Copyright © 2013 - 2021. СОФОСБУВИР SOFOSBUVIR.ORG