Подскажем в начале!
Поддержим на протяжении!
Порадуемся в конце!
О гепатите C заговорили примерно 20 лет назад. На начало XXI века, это – едва ли не самая частая причина вирусного поражения печени. Основная причина такой распространенности – длительный бессимптомный период и очень частый переход инфекции в хроническую форму.
Люди, инфицированные вирусом гепатита C (VHC), могут сами даже не догадываться о своей опасности для окружающих. Из-за этого, статистика такова, что на долю ВГC приходится:
В связи с такой картиной, первоочередную важность приобретает выявление инфекции. Помочь в этом может только лабораторная диагностика.
Современные вирусологические исследования основаны на двух принципах: непрямое и прямое подтверждение HCV. У каждого из этих вариантов свое назначение и возможности.
Методы непрямого выявления основаны на обнаружении циркулирующих в крови антител к вирусу. Это серологические реакции, и они помогают установить:
Вторая группа методик называется молекулярными. Их суть заключается в обнаружении генного материала VHC – его РНК, что служит прямым подтверждением вирусного гепатита C. Диагностическая ценность следующая:
В клинической практике находят применение оба эти подхода.
Основаны на неплохо изученных реакциях гуморального иммунитета – синтезе разных классов антител или, как их еще называют, – иммуноглобулинов (Ig).
Первыми появляются IgM. Этот класс антител можно обнаружить в сыворотке крови через 4-6 недель с момента инфицирования и постепенно, они исчезают. Повторное появление у хронического больного указывает на обострение инфекции.
Антитела G находят спустя 11-12 недель после заражения. Их концентрация постепенно нарастает и достигает максимума к 5-6 месяцам болезни. Если они затем идут на спад и исчезают, то это говорит об излечении человека.
Серологические реакции могут давать ложноотрицательные результаты у резко ослабленных больных и у пациентов с ко-инфекцией: ВИЧ.
Ложноположительный ответ возможен при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний. Если человеку перелили зараженную донорскую кровь, то у реципиента есть шансы не заболеть, но донорские IgG будут обнаружены и способны ввести в заблуждение клиницистов.
Поэтому каждый положительный результат ИФА должен подтверждаться позитивной реакцией иммуноблотинга, желательно – на новом образце. И тем не менее, все современные рекомендации гепатологов сводятся к максимально широкому использованию молекулярных методик.
Предметом поиска является генетическая информация – РНК вируса гепатита C (ВГС-РНК, HCV-RNA). Ее обнаружение в крови пациента не оставляет никаких сомнений в инфицированности (качественный анализ).
Количественный анализ позволяет подсчитать содержание вирусных копий в единице объема крови – вирусную нагрузку. Этот показатель служит наиболее объективным индикатором активности инфекции и эффективности терапии.
В качестве диагностической методики, ВОЗ рекомендует полимеразно-цепную реакцию (ПЦР). Это один из вариантов теста амплификации нуклеиновых кислот.
Целью поиска являются уникальные участки генетического материала HCV, которые можно даже подсчитывать в реальном времени (именно так исследуется вирусная нагрузка). Современные вирусологические лаборатории пользуются ПЦР и для того, чтоб определить генотип вируса.
Использование молекулярных методик в качестве скрининговых, нецелесообразно по экономическим причинам: исследования очень дорого обходятся.
Поэтому допускается использование такого алгоритма: